Les échelles de mesure des blessures

 

De nombreuses échelles de codage des blessures ont vu le jour.

Elle permettent de relier les valeurs fournies par un critère et les blessures qui auraient été observées sur un être humain, dans les mêmes conditions de choc.

Le codage par l'échelle Abbreviate Injury Scale (AIS) a été conçu pour être utilisé par le profane.

Pour cela, il existe un dictionnaire de toutes les blessures, répertoriées par segment corporel.

L'AIS est publiée pour la première fois aux Etats-Unis en 1971, et recense environ 80 blessures. De nombreuses révisions se sont succédées jusqu'à celle de 1990 qui compte 1300 entrées.

 

L'échelle de blessure est définie comme une technique pour " affecter une estimation numérique à différentes blessures ".

 

AIS	Tête	Thorax	Abdomen	Colonne Vertébrale	Membres
1	maux de tête, étourdissements	1 cote fracturée	lacération superficielle du mur abdominal	déformation aiguë	fracture d'orteils
2	inconscient moins d'une heure, fracture linéaire	2 à 3 cotes fracturées, fracture du sternum	contusion ou légère déchirure de la rate, d'un rein ou du foie	fractures mineures sans atteinte à la moelle épinière	simple fracture du tibia ou du bassin ou de la rotule
3	inconscient de 1 à 6 heures, détachement d'un volet osseux	plus de 4 cotes de fracturées dont 2 à 3 avec hémothorax ou pneumothorax	déchirure importante de la rate ou d'un rein	rupture de disque avec endommagement de nerfs	luxation du genou, fracture du fémur
4	inconscient de 6 à 24 heures, fracture ouverte	plus de 4 cotes fracturées avec hémothorax ou pneumothorax, enfoncement du poitrail	déchirure importante du foie	fonction de la moelle épinière diminuée	amputation ou écrasement des genou et fémur, écrasement du bassin
5	inconscient plus de 24 heures, hématomes cérébraux graves	déchirure de l'aorte	rupture d'un rein, du foie ou de la colonne	tétraplégie	écrasement du bassin (ouvert)

 

Ce tableau présente un exemple de l'échelle de blessure pour la plupart des régions du corps. Il est à noter que ce tableau n'est pas complet puisqu'il s'agit d'un exemple qui illustre les valeurs d'AIS avec les blessures les plus courantes.

 

Depuis 1976, l'AIS est acceptée et virtuellement utilisée par les chercheurs dans le domaine du crash.

L'échelle est employée pour évaluer les blessures des accidentés de la route, mais sa non-linéarité et sa non-continuité lui sont souvent reprochées. C'est à dire que les valeurs vont de "pas de blessure" : valeur 0 à "blessure mortelle" : valeur 6.

Une blessure AIS=4 ne "vaut pas" deux blessures AIS=2.

 

Le score AIS est défini comme suit :

 

AIS	SEVERITE
0	aucune
1	mineure
2	modérée
3	sérieuse
4	sévère
5	critique
6	maximale (entraînant souvent la mort)

 

 

Dans les premières versions, l'A.I.S. 6 désignait les blessures fatales (une blessure ou un ensemble de blessures).
Actuellement une question se pose : comment quantifier l'état général de la victime à partir de la cotation de chaque blessure?

Plusieurs systèmes sont utilisés pour évaluer les effets cumulés des lésions multiples.

 

 

AIS Maximum (MAIS) : il convient de prendre le chiffre AIS le plus élevé, pour une évaluation globale, ce qui permet d'évaluer correctement 98% des cas des polytraumatisés. Luchter et Isenberg (1991), pensent que le MAIS est acceptable jusqu'à AIS 3, mais au delà, rien ne peut être définitivement conclu.

Le MAIS n'est pas corrélé linéairement avec la mortalité, mais est utile pour l'évaluation des modifications de la conception d'un véhicule.

 

 

Score de Sévérité des Lésions (ISS) : défini en 1974 par Baker, le score est calculé par la somme des carrés des chiffres les plus élevés d'AIS dans chacune des trois zones corporelles les plus touchées sur les six définies (tête-cou, face, thorax, organes abdominaux ou pelviens, membres ou ceinture pelvienne, téguments). Cette échelle permet de prendre en compte la non-linéarité de l'AIS.

 

ISS= (AIS1)² + (AIS2)² + (AIS3)²

 

Où : AIS1 est l'AIS le plus grave,

AIS2 est l'AIS le plus grave d'une autre région corporelle que celle de l'AIS1
AIS3 est l'AIS le plus grave d'une autre région corporelle que celle des AIS1 et AIS2.

 

 

Score de Probabilité De Décès (PODS) : cette évaluation introduite en 1981, retient les deux AIS les plus élevés, pondérés, ainsi que l'âge du blessé.

Cette méthode, bien que présentant des avantages, est encore peu répandue du fait d'un manque de validation.

 

POD= e^x/(1+e^x)

Où : X = 2.2 (AIS1) + 0.9 (AIS2) - 11.25 + C
Ou si l'âge est connu : X = 2.7 (AIS1) + 1.0 (AIS2)+ 0.06 (AGE) - 15.4 + C
Avec : C = -0.764 (pour les voitures)

 

 

The Occupant Injury Classification (OIC) : les quatre premiers caractères donnent des détails à propos de la localisation de la blessure et le dernier caractère spécifie l'AIS associé à la blessure.

 

REGION | ASPECT | LESION | SYSTEME/ORGANE | AIS

 

REGION	ASPECT	LESION	SYSTEME / ORGANE
H tête, crâne	R droit	F fracture	S squelette
F figure	L gauche	D dislocation	V vertèbre
N cou, épine cervicale	C central	L lacération	J joints
S épaule	A antérieur	V avulsion	D digestif
A bras	P postérieur	R rupture	L foie
E coude	S supérieur	M amputation	N système nerveux
R avant-bras	I inférieur	C contusion	B cerveau
W poignet, main	W région entière	A écorchure	C moelle épinière
C poitrail	U blessé, aspect inconnu	K commotion	E oreillette du coeur
M abdomen		B brûlure	A artères, veines
B thoracolombaire		P perforation	H coeur
P bassin, hanche		X asphyxie	Q rate
T cuisse		H hémorragie	G urogénital
K genou		S foulure	K rein
L jambe		U blessé, lésion inconnue	R respiratoire
Q cheville, pied		N écrasement	P poumons
O corps entier		G détachement	M muscles
X membres supérieurs		Z fracture et dislocation	I tégument
U blessé, région inconnue		T déformation	U blessé, système inconnu
		E séparation, section totales	W système entier
			O oeil
			T thyroïde et autres glandes endocrines

 

 

The Glasgow Coma Scale (GCS) : plus spécialisé que l'AIS puisqu'il s'applique uniquement pour des blessures de la tête.

Cette échelle regarde plus particulièrement l'effet des blessures sur les fonctions physiologiques en se basant sur les trois indicateurs de fonctions mentales basiques :
    · L'ouverture des yeux,
    · La réponse verbale,
    · La réponse moteur.

 

GCS	AIS DE LA TETE
15	1
13-14	2
9-12	3
5-8	4
<5	5

Plus le chiffre est bas, plus la blessure est grave. Le calcul se fait par addition des trois valeurs cotées de 1 à 5 : la valeur la plus forte (15) indique la plus faible blessure (mineure ou pas de blessure), et la valeur la plus faible (3) indique une blessure sévère en terme de fonction cérébrale. Le GCS a été développé pour fournir des niveaux de quantification objectifs en ce qui concerne la conscience.

 

 

The Modified Injury Severity Scale (MISS) : Le GCS permet aujourd'hui de donner une meilleure valeur en ce qui concerne l'AIS de la tête.

Ce système de combinaison de l'AIS et du GCS est référencé sous le nom de MISS (1980-84). Il prend en compte :
    · les " surgical mass lesions " SML (hématomes)
    · la réponse de 3 réflexes :
    · the pupillary light response (PLR)
    · the oculocephalic reflex (OCR)
    · the oculovestibular reflex (OVR)

 

 

Ces échelles sont utilisées par les services d'urgence qui se rendent sur les lieux d'accidents, pour " coder " les blessures des victimes (accidentologie), ou lors d'essais biomécaniques sur un segment corporel spécifique. À partir des bases de données constituées par le codage des blessures des accidentés de la route, des études statistiques indiquent, en connaissant la blessure, sa gravité (codé par l'AIS), et le point d'impact (volant, tableau de bord,…), quel est le composant le plus menaçant pour un conducteur ou un passager. Ceci permet d'orienter les recherches vers tel ou tel composant d'un véhicule.

 

Les études d'accidentologie permettent ensuite la reconstitution en laboratoire de l'accident avec des mannequins pour relier des variables mécaniques (enfoncement) et dynamiques (accélération) avec les blessures réelles. Par contre les travaux menés sur un segment corporel particulier fournissent immédiatement le lien entre la blessure observée et la force ou l'accélération appliquée.